ptcd管，有多少人了解胆囊癌？
胆囊癌是胆系恶性肿瘤中恶性程度最高的一种，其发病率仅次于胃、直肠、食管及胰腺而居消化道肿瘤的第5位。流行病学调查显示，胆囊癌占胆道疾病的构成比为0.4~3.8%。女性多见。
确切病因不明，可能与下列因素有关。
1. 胆囊结石的慢性刺激。
2. 石胆酸的致癌作用。
3. 胆囊息肉癌变当息肉>10mm时，恶变可能性很大。
4. 其它因素 胆胰管合流异常使胰液逆流至胆囊内，引起胆囊炎症与间变，乃至最终癌变。肠道炎性疾病、胆囊慢性伤寒杆菌感染、结肠息肉病等易引发胆囊癌。本病有家族性发病倾向。
胆囊癌病理胆囊癌主要是腺癌约占80%，其中60%为硬化型癌，乳头状癌占25%，胶样癌占15%。另有未分化癌（6%），鳞状上皮癌（3%），混合性癌（1%）。
分期胆囊癌分期（Nevin 分期）较适用于临床。Ⅰ期：粘膜层内原位癌；Ⅱ期：侵入粘膜和肌层；Ⅲ期：侵及胆囊壁全层；Ⅳ：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移；Ⅴ期：侵犯或转移至肝或其它脏器、部位。 一般医生提及的晚期是指：Ⅳ期和Ⅴ期。要么无法手术，要么手术复发风险高，手术效果差。
症状a、长期反复发作的胆囊炎、胆石症病史或类似病史；
b、体重减轻和衰弱。半数患者出现黄疸、瘙痒、尿色深、粪色浅；
c、右上腹可触及肿大、质硬、不规则、无压痛的胆囊，或肿大积液的胆囊。晚期由于癌细胞侵犯肝脏，使肝脏肿大；
d、由于肝门部癌性侵犯或淋巴结转移导致进行性黄疸。随之明显消瘦、腹水、恶病质等晚期征象。
手术治疗以手术治疗为主。切除率仅10%～30%。
(一)手术治疗
手术方法选择取决于临床分期；
1. 胆囊切除术
适于Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌。
2. 扩大胆囊切除术
适用于Ⅲ、Ⅳ期者，其毗邻3～125px肝组织应予切除，淋巴结及脂肪组织应予清除。
3. 联合肝叶切除术
适于肝转移，酌情行胆囊切除及肝楔形切除，可右半肝或右三叶切除。
4. 胆囊癌扩大根治术
适于V期胆囊癌，年龄不大、健康状况良好者。范围包括肝右叶切除、淋巴结清扫、胰十二指肠切除、门静脉重建等联合手术。但并发症与死亡率很高。
5. 姑息性手术
适用于晚期、全身情况较差，又伴有梗阻性黄疸者，可行梗阻近端胆管空肠Roux-y吻合、Longmire手术、或T管、U形管支撑引流或PTCD等。引起十二指肠或结肠肝曲梗阻者应分别行捷径手术。
其他治疗1) 放射治疗：胆囊癌已广泛浸润邻近器官、胆（肝）总管已受累梗阻，无法手术切除者，予以应用，疗效不肯定。
2)化学疗法：已无手术指征者，部分病例有一定效果。多用于术后辅助治疗。
3)其它治疗：含介入治疗、免疫治疗、基因治疗、各种生物反应调节剂如干扰素、白介素治疗，中医中药治疗等。
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胆管结石医生说不能做手术？
胆管结石能不能手术，首先要了解胆管结石的诊断和治疗原则。
什么是胆管结石？肝脏是产生胆汁的器官，胆汁从肝脏中排出进入肠道，起到消化食物中脂肪的作用。而肝脏输送胆汁的通道就叫做胆管。
胆管长得像一颗小树，肝脏里面的胆管像树杈一样呈放射状分布在肝脏实质里面，而肝外胆管由肝内胆管汇聚而成，像粗壮的树干，下端连接着十二指肠，和胰腺管一起在十二指肠乳头开口。
胆汁本身含有胆红素和胆固醇，当胆道出现狭窄、感染，胆汁运行不畅时，胆红素容易沉积并形成结石。有研究发现，胆道蛔虫和胆道感染，是形成胆管胆红素结石的主要因素。而当胆汁内的胆固醇含量升高时，胆固醇会形成结晶，进一步生成结石。而胆管结石多以胆红素结石为主。
前面说到胆管分为肝内胆管和肝外胆管，所以胆管结石按部位分，又可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。
肝内胆管细小，在肝门部形成汇聚，所以肝内胆管更容易形成结石，形成的结石往往卡在细小胆管内，或者沉积在肝门部胆管汇聚处。
肝外胆管结石大多来自于向下滑落的肝内胆管结石，也有一部分结石来自于胆囊。这些细小结晶或者结石在胆总管反复翻滚，慢慢滚成大结石，往往会完全堵住胆总管。
胆管结石有哪些临床表现？胆管结石是否需要治疗，大多与结石引起的症状有关，大多数没有症状的胆管结石是不需要治疗的，只需要定期复查就可以了。
医生判断结石是否需要干预，不仅要考虑结石的大小，还有综合考虑它的症状以及病人的意愿。
那么胆管结石会引起哪些症状呢？
1、反复的右上腹疼痛。疼痛是由于细小结石摩擦、刺激胆管，引起胆管痉挛导致的。反复的隐痛，常常严重影像病人的工作和生活，部分病人还会因此引起焦虑，甚至是抑郁症。
2、胆道穿孔、出血。结石摩擦胆管内壁，容易引起胆管出血，出血严重的可以出现贫血、血便的症状。如果胆道某一部位长期受到摩擦、挤撑，有可能会出现穿孔，造成胆瘘。值得注意的是胆瘘是非常严重的急腹症，需要紧急处理。
3、胆管结石堵住胆管，引起梗阻性黄疸。胆管就像一条溪流，如果一块巨石滚入溪流，溪水就被堵住无法流动。结石就像是堵住溪流的巨石，当结石达到一定大小，恰好把胆管堵住时，胆汁就无法从肝脏排出。淤积在肝内的胆汁只能进入血液，跟随血液传遍全身，最典型的表现就是全身皮肤黄染、眼巩膜黄染、尿黄。胆道梗阻时，胆汁不能进入肠道和食物混合，还会出现大便呈白色陶土样。血液内的胆红素急速升高，还会穿透血脑屏障，引起胆红素脑病，严重的会出现大脑不可逆的损害，导致昏迷甚至死亡。
4、急、慢性胆道感染。胆管结石反复刺激、堵塞，常常容易引起胆道的感染。感染慢性发作时，病人常常会感觉到上腹部隐痛，有时会出现肝功能损害、血胆红素升高的表现 。而当感染急性发作时，就是我们常说的急性胆管炎，最严重且最紧急的急性胆道感染被成为“急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）”。这样的急症常常会出现寒战高热、黄疸、剧烈腹痛，更严重的会出现感染性休克，意识障碍。
5、胆源性胰腺炎的表现。结石在胆总管下段压迫胰管，或者胆道感染波及胰腺，都会引起急性胰腺炎的症状。比如会出现上腹部疼痛、血糖异常波动，最典型的症状是血淀粉酶、脂肪酶的升高。
胆管结石什么情况下需要手术？当胆管结石出现以上提到的症状时，需要手术治疗。
胆管结石没有症状的情况下，大多不需要特殊处理，只需要定期复查随访就可以了。
如果是无症状的胆管结石，出现以下情况时，也应该及时手术治疗：
1、结石局限在某个区域，引起该部位胆管狭窄以及肝实质萎缩的。
2、结石弥漫在肝脏内，引起多区段胆管狭窄、肝脏纤维化的。
值得注意的是出现胆管狭窄、肝脏纤维化（肝硬化），肝脏发生癌变的几率将大大增加，提前干预，解除刺激因素，是延缓肝脏恶变的有效手段。
胆管结石有哪些手术方式？胆管结石手术多样，医生可以根据病人结石特点，制定最佳的手术方案。
1、经皮肝穿胆道置管引流术（PTCD术）。这是在急性梗阻化脓性胆管炎发作的情况下，紧急解除胆道压力的方法，可以称得上是救命的手术。方法是在超声引导下于右上腹用穿刺针穿刺到肝内胆管，置入引流管将胆汁及脓液引出，使得梗阻及炎症能迅速缓解。这个术式只是解除结石引起梗阻的治疗，并没有解决结石本身的问题。
2、逆行内镜下胆道造影（ERCP）。如果你不知道这是什么操作的话，说到胃镜你一定了解。两者相同之处是，都是用摄像探头经过口腔进入胃进行探查的方法。不同的是，ERCP需要把摄像探头伸到更远的十二指肠乳头处，再在造影的引导下进入胆管。这个方法不仅能探查明确结石的位置和梗阻状态，还能通过器械处理结石，但取出石头的成功率不高。
3、肝部分切除术。对于复杂的肝内胆管结石，传统的手术方式是开腹肝部分切除，主要切除结石弥漫的肝段。随着腹腔镜技术的发展，现在常通过腹腔镜行肝部分切除。
4、胆总管切开取石术。传统方法是开腹，寻找到胆总管后，在胆总管上段切开胆管，用长钳子将能够得到的结石取出。这一术式是针对胆总管结石以及较粗的一、二级胆管进行的手术，较远较狭小的三级胆管结石，大多没有办法处理。手术后常规放置胆总管T管引流，没有办法取干净的结石，可以在两周后通过胆道镜取石，也可以通过胆道镜多次取石，尽量将结石取净。目前这个手术也可以通过腹腔镜进行。
5、经皮肝脏穿刺胆道硬镜碎石取石术。这是近年来逐渐流行的微创术式，让很多复杂肝内胆管结石的患者免于切肝带来的巨大创伤。与PTCD术相似，在超声引导下进行肝脏穿刺，拓宽穿刺通道，置入液电或者激光碎石杆，在摄像头监视下进行胆管内碎石。其优点就是创伤小，手术下来只有一个不到1cm的穿刺口，就像打了一次针。而且能够多次碎石，对于复杂的结石效果显著。但出血和胆道损伤、胆瘘等并发症需要特别重视。
胆管结石什么情况下不能手术？前面提到了胆道结石手术的一些主要方式，但不管是传统手术还是微创手术，都会存在麻醉风险和手术风险。
当病人存在高血压、心脏病、糖尿病、脑梗塞、脑出血、肺炎、肺结核等基础疾病时，经评估不能耐受麻醉和手术的，需要先处理基础疾病。
而结石梗阻引起的急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）、重症胰腺炎，已经出现休克、意识障碍、生命征不稳、凝血功能异常等情况的，只能先通过PTCD术进行紧急减压，而处理结石的进一步手术，需要等病情稳定后再做。
胆管结石怎么预防？目前尚没有有效药物能够消除胆管结石，结石形成与生活习惯、饮食习惯、个人体质有很大关系。
前面提到胆管结石多为胆红素结石，而胆红素结石多与胆道寄生虫、胆道感染有关，那预防胆管结石，应该做到以下几点。
1、不生吃淡水鱼虾蟹，注意手卫生及食物卫生，避免肝吸虫、蛔虫等感染发生。
2、少饮酒、少熬夜，避免吃伤肝的食物、药物，如不吃过期、霉变食物，吃药需要定期复查肝脏功能，从而避免胆道炎症发生。
3、适当运动，运动既能减少身体脂肪，从而降低胆汁脂肪含量，又能促进胆汁的流通。
4、定期复查，由简单的处理开始解决结石。
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晚期已扩散到整个腹腔？
观点：癌症晚期，扩散到整个腹腔，要实现临床治愈，十分难！但我十多年里，依然看到有的患者也活下来了！
首先，医生为什么让你放弃治疗呢？当下，治疗癌症的主要手段就三大类：外科手术切除、内科以化疗药物为主导的药物治疗、以及以放疗为主导的物理治疗技术等！
针对患者的病情现状而言：
这种晚期癌症，又伴随整个腹腔种植转移扩散，要想通过外科手术切除来获得生存机会，基本是没有哪个医生有这个医术的！因为只要患者腹腔一刀切开，由于癌细胞遍地是，反而随着手术的创伤，可能诱发癌细胞的加速扩散播种，说得不好听点，就是可能加速患者死亡！本来就很虚弱了，这一切，不仅无法切除干净癌症病灶，反而带来了患者额外的伤害！因而以外科手术切除为代表的医生会建议你放弃治疗！他们对于这类患者的病情，已经无力回天了！而且，他还算是一个良心医生，据各 种报道，有些个别医院的个别医生， 对于这种晚期癌症患者都不放过，照 样给你手术，然后患者没多久就死了！
以放疗为主导的物理技术等，对于这类患者的放疗，也是无法做到彻底杀死癌细胞的！因为腹腔里，主要以肠子为主要器官！要想通过射线杀死这些癌细胞，患者的肠道是无法承受的！因此，放疗等物理技术，在这里也难以实现！个人临床中，这种腹腔的肿瘤放疗，都是担当配角的治疗！从来没有用他作为根治性放疗手段，我相信同行也没有人这么用！因此，放疗大夫也会束手无策！估计可能会建议你放弃治疗！以化疗药物治疗为主导的内科治疗，在腹腔广泛种植转移中，往往是用的较为常见的！内科的化疗等药物治疗，本身大多就是一个全身的治疗，因此，患者被推荐全身药物治疗，这个完全是有可能的！但如果你的管床医师给你的药物治疗都不能起作用的话，那他估计也还是会建议你放弃治疗的！其次，你不想放弃治疗，那该怎么办呢？结合个人临床一线收治的患者来看，我见过两个癌症晚期腹腔种植转移的患者，至今都活着在，另外他们都是选择了药物治疗+放疗！
案例分享1患者肝癌晚期，腹腔种植转移广泛，家里唯一的顶梁柱，还没有退休
上面是今年初，来找我进行盆腔放疗定位扫描时的申请单！这时，他的相关肿瘤标记物高达5000多，严重超标！因家庭经济能力问题，放疗结束一个月后，才来结账，这一天，他很高兴的跟我说，目前指标都就降到十几了！
下面是他2020年，腹腔结肠旁转移灶放疗的前后对比照！当时这个转移灶导致他肠道便秘梗阻！放疗后，病灶明显消退！
放疗半年前后照片（上，下）
患者在整个治疗过程中，以化疗、靶向治疗等药物治疗为主，放疗为辅助！
至今健在！情况一直向好稳定！患肝癌晚期后，至今健在已经快四年了！
案例分享2患者2015年被确诊前列腺癌晚期，大量腹水，下肢水肿明显！考虑腹膜后多发转移！
放疗结合内分泌治疗后，患者腹水消失，平稳出院！直到2018年，腰椎骨转移再次找我行放疗止疼！如下图：
今年，右腿转移，引起疼痛，再次找我行放疗止疼！如下图：
右腿放疗部位如下图：
这次放疗结束后，患者又平安出院，至今健在已经快七年了！
黄疸引流后多久恢复食欲？
黄疸
所谓的黄疸就是指的胆红素升高，导致的皮肤、粘膜、巩膜发黄，称为黄疸。黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸等几种。一般来说只有梗阻性黄疸才需要做引流，胆红素在肝脏生成以后通过胆管排进小肠参与消化和吸收，顾名思义，梗阻性黄疸，就是指的胆管排进小肠的通道阻塞了，引起血液里面胆红素升高。
梗阻引起胆管梗阻的原因有很多，阻塞的位置也不尽相同，需要采取的措施也不一样。梗阻的原因主要见于两大类，一类是结石，一类是肿瘤。梗阻的位置靠近肝脏属于高位梗阻通常需要PTCD（经皮经肝胆道穿刺引流），就是在肚子上插一根管子胆汁引出来；梗阻的位置靠近小肠出口属于低位梗阻，可以通过ENBD（逆行鼻胆管造影）引流，就是胃镜下从小肠插一根管子进胆管，从鼻子出来，当然低位梗阻也可以行PTCD。
什么时候恢复食欲结石梗阻引流通常是短期的，基本都可以后期通过手术彻底解除梗阻，而且即使在手术之前只要黄疸好转，发热、疼痛好转，都可以恢复正常饮食，而且食欲基本能恢复正常，这个过程大多数在一周左右。
肿瘤性梗阻比较早期的通过引流改善了黄疸和身体状态以后也可以考虑手术彻底解除梗阻，摘掉引流，但是恢复期就会长一些，一般至少要2-4周才能恢复，还要看引流的效果而定，如果做了手术恢复的时间会更长一些；如果是比较晚期的肿瘤，一般引流管需要长期保留，或者是把引流换成支架，这样的话，还可以保持胆汁的流进小肠，有助于消化吸收，而且也更方便。一般恢复期也在2-4周左右，但是这个更多的就是取决于肿瘤的大小和病人的状态，状态比较差的，即使做了引流，多数恢复也不好，仅仅是稍微改善点症状而已。
综上所述病人的恢复情况最主要的还是取决于梗阻的性质，结石恢复的就比较快，肿瘤的话差异就比较大，甚至根本就恢复不了。
PTCD穿刺引流管放置时间长对身体有影响吗？
PTCD管经过医生手术植入后，我们在引流通畅，没有发生感染及病情加重的情况下一般根据患者恢复情况来决定拔管时间。只要按照医生交代的方式护理，不需要经常更换，我们更换的一般是体外的袋子。
有PTCD管的患者也不用担心，不要尝试去移动它，因为不把胆汁排出来，会有很多副作用。当你病情好转恢复，医生就可以根据实际情况为你拔管了。
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