好想弄坏你医生第一话，搞坏的医院生态

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来源：半月谈微信公众号

近年来，医界出现了一些以科研成果为主要评价指标的民间排行榜。有的医院为了比拼排名做评审专家“工作”、斥巨资甚至举债搞“科研”。一些年轻医生不愿下临床，还有的搞根本无法实现临床转化的注水“科研”，到“黑市”买论文或者“科研服务”……

1达不到“科研”要求就被“晾”？

今年39岁的陈医生，2013年从一所名牌大学博士毕业后，进入湖南一家三甲医院做外科医生。白天在科室轮转，晚上参加急诊手术，周末在医院值班，自愿报名投身武汉抗疫一线……半月谈记者走进陈医生的工作环境，发现他很少有闲暇时光。

陈医生2018年开始做总住院医师，在普通外科各个专科轮转，急诊、会诊多，工作繁忙，不仅白天要完成手术，晚上还有急诊手术；他曾经60小时无眠无休，承受着心理、生理的沉重考验。

在外人看来，陈医生这么勤奋，未来的前途，一定是职称晋级、职级晋升，逐步走上业务领军岗位……但没想到他竟然连转正都成了问题——因为没有完成医院规定的“科研任务”，陈医生要么转岗做技师，要么辞职。陈医生说，和他一样境遇的医生，医院里还有多位。

“你不是发表了好几篇SCI论文吗?”半月谈记者曾经看到，陈医生只要一有闲暇，就见缝插针写论文。

“不够，我没有申请到国家自然科学基金项目，达不到医院的‘科研’要求。”陈医生说，为此他们这批人多次跟医院领导陈情。眼下，医院已经不再给他们派活。陈医生们被“晾”起来后，每月只能领取2000元生活费。

半月谈记者调查发现，在一些医疗资源高度集中的“超级医院”，像陈医生一样因为“科研”或转不了正、或评不了优、或晋不了级的年轻医生不在少数。

一家三甲医院的中层干部告诉半月谈记者，越是“超级医院”越期待获得超级影响力，也就越依赖科研成果，这些压力很多传递给了年轻医生。在当前评价体系下，有的年轻医生功利性地选择那些出成果快的科研方向，这样容易产生一些“学术快餐”“学术垃圾”。

一些医生说，现在医界特别是“超级医院”出现了一种怪现象，许多年轻医生不愿意下临床，喜欢进实验室。因为进实验室比在临床工作轻松，收入也不低，更容易出“科研成果”，职称晋升也相对更快。

纸上谈病傅晓宁作

2各种排行榜兴起，医院被裹挟前行

业内人士告诉半月谈记者，近些年一些知名或不知名的机构，不断推出医院评价排行榜，每年发布一次排名。

“年轻医生不拿课题，不争项目，不发论文，医院的排名怎么上得去？医院的金字招牌怎么保得住？我们院长在会上就是这么说的。”一家大型公立医院的有关负责人对半月谈记者说，“院长怎么能不关心排名呢，这不光是院长个人的成绩，还关系到医院的地位，更关系到医院未来能否争取到各种资源。”

于是，能够跻身排行榜“十强”“五十强”或“百强”，成为许多医院的梦想。一旦达成目标，医院会邀媒体报道，会进行庆祝。一旦落榜或者排名下跌，医院负责人不高兴，中层干部特别是一些医院特设的“评价办”负责人压力山大。

有的排行榜推出之初，一些传统大医院还不太在意。但几年下来发现，一些“地位”本来略逊于自己的竞争对手突然在排行榜上强势崛起，又惊又怕之余，只好也加入“打榜”战团；还有一些本来名不见经传、实力平平的医院，经过奋力“打榜”，取得了与一些“百年老院”同榜的地位，这让不少医院从这种“逆袭”中看到机会，也加入角逐……

业内人士指出，一些医院排行榜公布的评价办法，主要考量评审专家意见和科研相关指标。

“有一些专家是凭印象打分，参考一下医院的科研成果，不沟通是万万不行的。”有医界人士说。一位业内人士透露，医院血拼排行榜，要用上“打投”“混圈”等手段。如每次评审之前，会有医院去找相关评审专家“沟通”“汇报”，寻求“指点”“提点”，以争取更多的印象分。

“有些排行榜，很大部分权重就是看科研成果，比如医院发了多少有影响力的论文，有多少国家科研项目。”北京一位医疗专家告诉半月谈记者。于是，在专家评审环节“做功课”的同时，不少医院大抓“科研”，不惜重金甚至举债购买贵重仪器设备，甚至专门为“打榜”大兴土木造“科研大楼”。

更通行的做法，是对标排行榜搞“任务分解”——评审重视什么指标，就把指标拿来作为考评项目，分摊到每个医生头上。有转正、评优、晋级、升职迫切需要的中青年医生，成为医院“层层传导压力”的重点对象。有年轻医生说，为了转正和评职称，一些年轻医生搞注水甚至造假“科研”。随便打开一个临床医生的手机，都可以看到各种推销信息，“论文贩子”不停地问你要不要买论文，要不要“科研服务”。

3医界呼唤更科学的评价体系

“我不关心这个医生发了多少篇论文，我只关心他能不能给我做好手术。”有患者接受半月谈记者采访时说，医院排名是不是合理，要看这个排名能不能激发医生对提高医术的追求，引导医院和医生提升医疗服务能力、改善患者就医体验。

一些医生直言，临床和科研应平衡发展。希望有关部门制定更完善的临床医生评价体系，医疗职称与教学职称分离，科研指标的要求可用于教学职称（副教授、教授）评价，医疗职称（副主任医师、主任医师）可按医疗工作指标来评价。对医师同时有教学职称的，在待遇上体现差别。

北京协和医学院教授张宏冰建议，给教学医院年轻医生一到二年全职科研培训时间，让其主要做疾病导向的临床医学研究，适当协助科研人员开展实验室的基础医学研究。

湖南省医院协会副会长李爱勤说，科研是建立在临床之上的临床总结与提高，大型三甲医院要适时适度开展科研，但在年轻医生的评价上不能唯科研一概而论。一位资深医生认为，不能唯科研至上，忽略临床和病人，甚至因为科研成果欠缺就对一个优秀的临床医生搞“末位淘汰”“一票否决”。（记者：帅才苏晓洲）

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