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“伤筋动骨一百天”是我们经常听到的一句话。然而,在临床治疗中,有一部分患者的骨折却发生了迟迟不愈合的现象,有的甚至超过几年时间仍然没有愈合。
3个月前,石家庄市人民医院建华院区刘树民工作室(颈肩腰腿痛按摩科)迎来了这样一名患者:杜先生。杜先生三年前因公受伤双侧股骨骨折,经过外科手术后,骨折端一直无法完全愈合,骨折部位持续疼痛,导致其行动受限几乎无法行走,严重影响到生活质量。
3年时间,杜先生省内省外辗转求医,也做过植骨手术,但是骨折端久久得不到较好的愈合。偶然间,杜先生听说了冲击波可以治疗骨不愈合问题,于是找到市人民医院颈肩腰腿痛按摩科刘树民团队求助。针对杜先生的病情,刘树民牵头,邀请河北省冲击波学会主任委员唐晓斌主任与祁兵等人组成医疗小组,为其制定了详细治疗方案。
刘树民先定位骨折断端,随后利用冲击波配合威伐光来为杜先生进行治疗,并根据实际反馈,不断调整冲击波的能量和位置。经过近两个月的周期治疗,杜先生的疼痛感逐渐减轻。
“一开始疼得厉害,冲击波打上去,身为男子汉的我都有点想哭。但随着深入治疗,我能慢慢从住院楼自己拄拐走到门诊。再后来,我每天走个一万步都不觉得累。不怕你们笑话,能够站起来走以后,我给我妈打了个视频,我们娘俩哭得稀里哗啦的。”杜先生回忆着自己的就诊经历。
“没有遇到刘树民团队之前,我真以为自己这辈子都要在轮椅上度过了。治疗一段时间后,复查发现骨折的地方在慢慢愈合,我激动到落泪,突然觉得生活的一切都变得有意义了,更美好了,千言万语都表达不尽我的感谢。”这次他特意送来锦旗,表达自己的感激之情。
当发生骨折不愈合了,应该怎么办?
当骨折不愈合发生时,应该积极寻找发生的原因才能有的放矢。对全身系统性因素,要积极治疗原发疾病,通过控制血糖、戒烟等措施调整患者生理状态。而对于骨折端局部因素造成的骨折不愈合,通常可以针对性地采取以下方案:
手术治疗:手术可以对骨折端的瘢痕组织、死骨等进行清理,通过调整复位、内固定、植骨等方式促进骨折愈合。
非手术治疗:针对骨折端不稳定造成的骨折不愈合,可通过石膏或支具固定增加局部稳定性从而促进骨折愈合。此外,体外冲击波治疗,低频脉冲超声波也被运用在骨折不愈合的治疗中。
什么是体外冲击波?
冲击波是一种通过物理学机制介质(空气或液体)传导的机械性脉冲压强波,它通过改变伤患处的化学环境、破坏疼痛受体的细胞膜、诱发内腓肽产生等,达到镇痛目的。
当机械波进入人体后,不同的机械应力效应在不同组织的交界面形成牵拉力,促进粘连组织的分离,促进微循环,促使细胞弹性变形,增加细胞摄氧,从而起到松解软组织粘连、刺激微血管再生、促进骨生长等作用。在面对颈肩腰腿等疾病疼痛诊疗方面,除口服药物和手术外,作为一种新的治疗措施正在被大家广泛接受。
为什么会发生骨折不愈合?
01
骨折的愈合过程是一系列复杂的病理生理因素共同作用的结果。导致骨折不能正常愈合的原因非常多,总体上可以把它们分成两大类,全身的系统性因素和局部因素。
全身系统性因素主要包括年龄、性别、营养状况、维生素D缺乏症、肾功能不全、药物因素(类固醇、非甾体抗炎药、阿片类药物等)等。此外,糖尿病、吸烟和过度肥胖都被认为是影响骨折愈合的高危因素。
02
骨折部位的局部因素主要包括以下几个方面:
1.骨折部位的血液供应:血液供应较差的部位,如腕舟骨、股骨颈、胫骨中下段等发生骨折不愈合的概率高于其他部位。
2.骨折损伤的严重程度:粉碎性骨折、伴有严重软组织损伤的骨折相对容易发生不愈合。
3.骨折端的力学环境:不恰当的固定方式或者功能锻炼造成骨折端无法形成有利于骨折愈合的力学环境,也会造成骨折不愈合。
4.骨折端的软组织嵌入:由于骨折周围的肌肉、肌腱、筋膜等软组织嵌入骨折端,造成骨折无法正常愈合。
5.手术对骨折愈合的影响:过度剥离骨膜,影响骨折端血液供应或复位不良造成骨折端间隙过大均可能造成骨折不愈合。
6.感染因素:当骨折端发生感染,骨细胞的正常愈合生理过程会被严重干扰,最终形成感染性骨不连。
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